Tramadol

¿Qué es Tramadol?

Tramadol es un opioide atípico utilizado para el dolor moderado cuando el paracetamol y/o un AINE no son adecuados. No hay evidencia de que el tramadol proporcione un mejor alivio del dolor en comparación con otros opioides débiles, como la codeína. Tramadol se asocia con menos riesgo de depresión respiratoria y estreñimiento que la codeína, pero tiene un mayor riesgo de toxicidad por serotonina.

Tramadol es un analgésico de acción central. Estructuralmente no es un opiáceo, pero exhibe algunas características opioides.

Los efectos analgésicos del tramadol no se revierten por completo con el antagonista opioide naloxona y algunos pacientes que no responden a la codeína sí responden al tramadol. Esto sugiere que el tramadol tiene mecanismos de acción adicionales. Tramadol inhibe la recaptación de serotonina y noradrenalina y esto probablemente contribuye a sus efectos analgésicos.

Las interacciones pueden implicar una mayor actividad del fármaco en los sitios receptores. Se puede producir un síndrome serotoninérgico grave cuando el tramadol se combina con otros fármacos que también aumentan la actividad de la serotonina. Dichos fármacos incluyen ISRS, moclobemida y otros inhibidores de la monoaminooxidasa, antidepresivos tricíclicos, sibutramina, hierba de San Juan, litio y petidina.

Interacción con Tramadol

En algunos casos, el mecanismo de interacción no está claro. Por ejemplo, el tramadol puede aumentar los efectos de la warfarina. Por lo tanto, se debe controlar cuidadosamente el INR del paciente.

El potencial de abuso y dependencia con tramadol es bajo. Sin embargo, ha habido informes de casos de dependencia y abstinencia después de un uso a largo plazo. ADRAC ha recibido 24 informes de síndrome de abstinencia con tramadol. Es importante monitorear a los pacientes que toman tramadol a largo plazo y evitar la suspensión abrupta después del uso a largo plazo.

La decisión de prescribir tramadol no debe ser baladí. Tramadol tiene un lugar en el manejo del dolor para pacientes seleccionados que no han respondido a analgésicos simples como paracetamol o aspirina y en quienes los AINE están contraindicados. Para la mayoría de los pacientes, una combinación de paracetamol y codeína será igualmente efectiva y posiblemente mejor tolerada que el tramadol. Para minimizar los efectos adversos, se deben considerar cuidadosamente los factores del paciente y se debe revisar cuidadosamente el historial de medicamentos del paciente.

Peculiaridades de uso de Tramadol

Los pacientes que toman tramadol deben ser monitoreados regularmente, particularmente en las primeras etapas de la terapia. Los pacientes con dolor crónico deben ser monitoreados de cerca durante la titulación de la dosis, especialmente cuando hay un aumento de la dosis. Las reacciones adversas a los medicamentos con tramadol son comunes y los pacientes deben recibir orientación sobre las acciones apropiadas en caso de que ocurran tales reacciones. En particular, no debe subestimarse el potencial de interacciones farmacológicas graves.

El tramadol se asocia con efectos adversos observados en las clases de medicamentos opioides y antidepresivos. Tramadol tiene menos riesgo de depresión respiratoria y estreñimiento que la codeína y la dihidrocodeína porque es solo un agonista parcial del receptor opioide μ.2. Sin embargo, se pueden esperar náuseas, vómitos y mareos en al menos el 10% de los pacientes que toman tramadol.

Existe un mayor riesgo de toxicidad por serotonina con el uso de tramadol y está contraindicado en pacientes con epilepsia no controlada o en aquellos que hayan tomado un inhibidor de la monoaminooxidasa en los últimos 14 días. Se recomienda precaución al considerar tramadol en combinación con otros medicamentos serotoninérgicos. y si se prescribe la combinación, se debe advertir a los pacientes que interrumpan el tratamiento si desarrollan síntomas del síndrome serotoninérgico, p. efectos neuromusculares o autonómicos o cambios en el estado mental.

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